Ginjal

Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang berbentuk mirip kacang. Sebagai bagian dari sistem urin, ginjal berfungsi menyaring kotoran (terutama urea) dari darah dan membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Cabang dari kedokteran yang mempelajari ginjal dan penyakitnya disebut nefrologi.

Letak 

Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal).
Ginjal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di belakang peritoneum yang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati.
Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan

Struktur detail

Pada orang dewasa, setiap ginjal memiliki ukuran panjang sekitar 11 cm dan ketebalan 5 cm dengan berat sekitar 150 gram. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Di tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan arteri renal, vena renal, dan ureter

Organisasi

Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula.
Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor. Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urin.
Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula (atau badan Malphigi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus).
Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori-pori untuk filtrasi atau penyaringan. Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula Bowman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah. Filtrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen.
Di antara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman terdapat tiga lapisan:

1. kapiler selapis sel endotelium pada glomerulus
2. lapisan kaya protein sebagai membran dasar
3. selapis sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman (podosit)

Dengan bantuan tekanan, cairan dalan darah didorong keluar dari glomerulus, melewati ketiga lapisan tersebut dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula Bowman dalam bentuk filtrat glomerular.
Filtrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul kecil dapat ditemukan dalam filtrat ini. Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari dengan laju 1,2 liter per menit, menghasilkan 125 cc filtrat glomerular per menitnya. Laju penyaringan glomerular ini digunakan untuk tes diagnosa fungsi ginjal.

Jaringan ginjal. Warna biru menunjukkan satu tubulus

Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman. Bagian yang mengalirkan filtrat glomerular dari kapsula Bowman disebut tubulus konvulasi proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pada tubulus konvulasi distal.
Lengkung Henle diberi nama berdasar penemunya yaitu Friedrich Gustav Jakob Henle di awal tahun 1860-an. Lengkung Henle menjaga gradien osmotik dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yang menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan berbagai ion mineral. Sebagian besar air (97.7%) dalam filtrat masuk ke dalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis.
Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dari:

• tubulus penghubung
• tubulus kolektivus kortikal
• tubulus kloektivus medularis

Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus juxtaglomerular, mengandung macula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin
Cairan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian dibawa ke kandung kemih melewati ureter.


Gagal ginjal

Fungsi homeostatis ginjal

Ginjal mengatur pH, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah.

Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urin yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada pH 8.
Kadar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi.
Kenaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitari dengan umpan balik negatif. Kelenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal. Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi 98%.



Kegagalan kronis ginjal (CRF) yang membutuhkan dialisis atau transplantasi dikenal sebagai stadium akhir penyakit ginjal (ESRD). Di Amerika Serikat, nefropati diabetes adalah yang paling umum dan hipertensi merupakan penyebab paling umum kedua. Seiring dengan glomerulonefritis, penyebab ini sekitar 75% dari semua kasus dewasa. wilayah geografis tertentu memiliki insiden tinggi nefropati HIV. Ginjal genetik penyakit seperti penyakit ginjal polikistik merupakan penyebab umum di muda adults.1
Pasien dengan stadium akhir penyakit ginjal (ESRD) yang sering ditemui di UGD dengan permasalahan yang terkait dengan komplikasi metabolik penyakit ginjal atau dialisis komplikasi. Berbagai masalah terkait dengan akses vaskular pada pasien hemodialisis dan perut kateter pada pasien dengan dialisis peritoneal rawat jalan berkesinambungan (CAPD) juga umum. Pasien yang telah mengalami transplantasi ginjal dapat mengalami berbagai kondisi yang berhubungan dengan transplantasi.
CRF dan pasien ESRD sering hadir ke ED dengan kondisi yang tidak terkait. Pasien biasanya memiliki kondisi komorbid, dan ini juga dapat mencakup kunjungan ED. Tingkat fungsi ginjal mungkin memiliki implikasi penting untuk diagnosis dan pengobatan bahkan untuk kondisi benar-benar tidak berhubungan. Patofisiologi
Semua sistem organ utama yang dipengaruhi oleh gagal ginjal. Prevalensi gejala adalah fungsi dari tingkat filtrasi glomerulus (GFR), yang rata-rata 120 ml / menit pada orang dewasa yang sehat. Sebagai GFR turun hingga kurang dari sekitar 20% dari normal, gejala uremia mungkin mulai terjadi. Mereka hampir yang selalu hadir ketika GFR menurun sampai kurang dari 10% dari normal. Mengukur GFR membutuhkan koleksi urin waktunya serta pengukuran kreatinin serum. Namun, dapat diperkirakan secara akurat dari usia pasien, berat badan, jenis kelamin, dan kreatinin serum. kalkulator Online tersedia untuk mengotomatisasi calculation.2
Tanda dan gejala gagal ginjal adalah karena terbuka derangements metabolik akibat ketidakmampuan ginjal gagal untuk mengatur elektrolit, cairan, dan keseimbangan asam-basa; mereka juga karena akumulasi produk beracun dari metabolisme asam amino dalam serum. Tanda dan gejala termasuk:
Tanda-tanda sistemik
Malaise, kelemahan, dan kelelahan yang sangat umum.
Gastrointestinal tanda
gangguan GI meliputi anoreksia, mual, muntah dan cegukan. Penyakit radang dinding lambung dan penyakit divertikular gejala yang umum pada pasien dengan CRF. Malnutrisi biasa terjadi karena anoreksia dan masalah pencernaan.
Tanda neurologis
neuropati perifer dan gelisah sindrom kaki adalah komplikasi neurologis yang paling umum CRF. Kejang dapat terjadi karena uremia, dan prevalensi stroke meningkat.
Hematologi tanda
Anemia tidak dapat dihindari dalam PKR karena kehilangan produksi erythropoietin. Kelainan dalam sel putih dan fungsi platelet menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan perdarahan mudah dan memar.
Dermatologic tanda
Pruritus merupakan komplikasi Dermatologic umum dianggap sekunder untuk akumulasi pigmen beracun (urochromes) pada dermis.
Metabolik / endokrin tanda
Volume overload terjadi ketika garam dan asupan air melebihi kerugian dan ekskresi. Hal ini menyebabkan gagal jantung kongestif (CHF) dan memperparah hipertensi. Hiperkalemia adalah yang paling umum langsung mengancam hidup komplikasi metabolik kegagalan ginjal dan dapat mengembangkan tiba-tiba ketika GFR adalah sangat berkurang. Anion gap asidosis hasil dari penurunan ekskresi ion hidrogen dan dapat memperburuk hiperkalemia. Hypocalcemia berpotensi mengancam kehidupan dan hasil dari hilangnya vitamin D dan peningkatan kadar hormon paratiroid. Hypermagnesemia juga dapat terjadi. Hypothyroidism adalah umum, dan banyak gejala tumpang tindih dengan gejala uremia.
Jantung tanda
Volume overload dapat menyebabkan CHF dan edema paru. Hipertensi berkontribusi terhadap penyakit kardiovaskuler. Dislipidemia merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung dan komplikasi umum ESRD. Uremia juga dapat menyebabkan perikardial efusi dan, dalam kasus yang jarang terjadi, tampon perikardial. Gejala perikarditis jauh lebih umum pada pasien tidak diobati tapi terjadi pada pasien yang menerima dialisis memadai. kematian kardiovaskular adalah 10-20 kali lebih tinggi pada pasien dialisis dari pada populasi normal, dan keduanya CRF dan ESRD merupakan faktor risiko independen untuk penyakit jantung.
Vascular tanda
komplikasi akses Vascular adalah sama dengan yang terlihat pada setiap pasien dengan prosedur bedah vaskuler (misalnya, perdarahan, infeksi lokal atau disebarluaskan intravaskuler, [kapal graft] oklusi). Sistem vaskular perifer asli juga dipengaruhi dengan tingkat lebih tinggi dari amputasi dan prosedur revaskularisasi.
Kateter dialisis
Sebuah kateter dialisis peritoneal subyek pasien dengan risiko peritonitis dan infeksi lokal. kateter bertindak sebagai benda asing dan memberikan sebuah portal masuk untuk patogen dari lingkungan eksternal.
Infeksi / kekebalan
Uremia menekan sistem kekebalan, dan ESRD pasien akan meningkatkan risiko infeksi bakteri. Pasien yang telah menerima transplantasi ginjal dapat mengalami kegagalan ginjal berulang karena penolakan atau komplikasi korupsi lainnya. Selain itu, imunosupresi kronis membuat mereka rentan terhadap infeksi termasuk organisme oportunistik. Frekuensi Amerika Serikat
Pemerintah Amerika Serikat perlakuan dana stadium akhir penyakit ginjal (ESRD) universal bagi warga negara AS. Akibatnya, populasi pasien yang menerima dialisis atau yang memiliki transplantasi ginjal di Amerika Serikat adalah besar. Akibatnya, pasien dengan ESRD ditemui secara teratur di bagian gawat darurat di Amerika Serikat.
Menurut satu perkiraan pada tahun 2001, jumlah pasien dengan ESRD pada tahun 2010 akan menjadi pasien dialisis 520.240, 178.806 pasien dengan transplantasi berfungsi, dan 95.550 pasien pada daftar tunggu transplantasi. Medicare diperkirakan pengeluaran yang diproyeksikan meningkat menjadi $ 28.3 miliar 2.010,3 Pada kuartal pertama tahun 2009, ada 561.454 prevalensi sebenarnya, yang mencerminkan insiden penurunan dibandingkan dengan proyeksi sebelumnya. Namun, biaya program ESRD telah berkembang menjadi $ 57.5 miliar pada 2007 - jauh lebih tinggi (lebih dari dua kali lipat) dibandingkan proyeksi tahun 2001. Farmasi dan biaya persediaan dan biaya dokter adalah kontributor utama untuk meningkatkan cost.4 Internasional
Sumber daya yang dialokasikan untuk pengobatan ESRD bervariasi di seluruh dunia, dan pengobatan yang mahal. ESRD tidak diobati dengan cepat fatal, dan pengobatan terlalu mahal bagi kebanyakan orang untuk membeli secara pribadi. Akibatnya, pasien sangat sedikit dengan ESRD ditemui di negara-negara di mana ESRD pengobatan tidak didanai oleh pemerintah.
Morbiditas dan mortalitas pasien dialisis jauh lebih tinggi di Amerika Serikat dibandingkan dengan sebagian besar negara lain. Ini mungkin konsekuensi dari bias seleksi. Karena kriteria liberal untuk menerima dialisis yang didanai pemerintah di Amerika Serikat dan penjatahan (baik medis dan ekonomi) di kebanyakan negara lain, AS menerima pasien dialisis berada pada rata-rata lebih tua dan lebih sakit dibandingkan dengan negara-negara lain. Mortalitas / Morbiditas
Pasien dalam kegagalan ginjal rentan terhadap semua komplikasi dari setiap kondisi yang mendasari, seperti diabetes dan hipertensi. Sebagai tambahan, gagal ginjal penyebab berbagai derangements fisiologis metabolisme dan.

    * Penyebab paling umum kematian mendadak pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) adalah hiperkalemia, yang sering ditemui pada pasien dialisis atau setelah terjawab bijaksana diet. Serum kalium juga naik ketika serum yang digunakan acidemic, meskipun kalium total tubuh tidak berubah. Hiperkalemia biasanya asimtomatik dan harus diperlakukan secara empiris ketika dicurigai dan bila aritmia atau kompromi kardiovaskular hadir.
    * Iatrogenik komplikasi berkaitan dengan administrasi fluida (cairan overload) atau obat yang sering ditemui pada pasien gagal ginjal.
    * Mortalitas kardiovaskular adalah 10-20 kali lebih tinggi pada pasien dialisis dari pada populasi normal.
    * Anemia menyebabkan kelelahan, mengurangi kapasitas latihan, penurunan kesadaran, dan gangguan kekebalan.
    * Pasien transplantasi ginjal rentan terhadap infeksi, terutama dalam periode pasca-transplantasi langsung.
    * Lebih dari 30% pasien yang memulai dialisis mati dalam tahun pertama memulai pengobatan. Semua penyebab kematian pada pasien dialisis lebih tua dari 65 tahun lebih dari 6 kali populasi umum.